Indikator Area Manajemen

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN					KET
			APR	MEI		JUN
1.	Angka ketidakpatuhan dokter mengikuti formularium RS	2%	0,0001%	0,0818%		0,1539%		Tercapai
2.	Ketepatan waktu laporan RS (RL)	Sebelum tanggal 10	100 %	100%		100%		Pelaporan dilakukan secara online oleh rekam medik ke situs dinas kesehatan secara berkala
3.	Angka kejadian petugas kesehatan tertusuk jarum	0%	0%	0%		0%		Tercapai
4.	Utilisasi hemodialisa rawat inap untuk pasien diagnosa awal GGK endstage	100%	100%	100%		100%		Tercapai
5.	Survei kepuasan pelanggan terhadap IGD	> 70%	90,26%					Tercapai
6.	Tingkat kepuasan staff RS	> 90%	88%		96%		100%	Tercapai
7.	Laporan bulanan 10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan	100%	100%		100%		100%	Tercapai
8.	Laporan rutin dari keuangan yaitu Return of Investment	> 1	6,27		6,64		7,50	Tercapai
9.	Hasil pemantauan KNC dan KTD di seluruh unit yang dilaporkan dalam laporan bulanan.	0%	1 KTD		0 KTD		1 KTD	Belum Tercapai

Indikator Area Klinis

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN			KET
			APR	MEI	JUN
1.	Angka kelengkapan pengkajian awal keperawatan dan kebidanan di ruang rawat inap	100%	87,4%			Belum Tercapai
2.	Angka terjadinya kerusakan sampel darah	<5%	0,08%	0,06%	0,09%	Tercapai
3.	Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian label radiologi	100%	100%	100%	100%	Tercapai
4.	Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah dilakukan tindakan operasi	100%	100%	100%	100%	Tercapai
5.	Angka penggunaan antibiotik ganda polifarmasi pada rawat inap	<2%	4%	3,324%	2,11%	Belum Tercapai
6.	Laporan kejadian nyaris cidera mengenai kesalahan penyerahan obat pada pasien, reaksi obat	0%	0%	0%	0,002%	Belum Tercapai
7.	Insiden kejadian reaksi transfusi	0,01%	0%	0%	0%	Tercapai
8.	Angka kejadian RM lebih dari satu	0%	0%	0,00009%	0,0001%	Belum Tercapai
9.	Angka penggunaan APD saat melaksanakan tugas	100%	70,88%	73,64%	78,01%	Belum Tercapai
10.	Angka kejadian pasien pasca pembiusan meninggalkan ruang pulih sadar dari RR ke rawat inap sesuai dengan aldrette score	100%	100%	100%	100%	Tercapai

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN			KET
			APR	MEI	JUN
1.	Ketepatan identifikasi pasien	100%	95%	100%	100%	Belum Tercapai
2.	Peningkatan komunikasi efektif dengan menggunakan teknik TUBAK	100%	91,9%	100%	92,1%	Belum Tercapai
3.	Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert medications)	100%	82,9%	80%	82,1%	Belum Tercapai
4.	Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi	100%	85%	80%	100%	Belum Tercapai
5.	Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan	100%	44,7%	63,7%	64,8%	Belum Tercapai
6.	Pengurangan risiko pasien jatuh	100%	80%	80%	82,5%	Belum Tercapai

 

Indikator International Library

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN			KET
			APR	MEI	JUN
1.	Pemberian Aspirin pada pasien AMI dalam 24 jam setelah pasien tiba di RS	100%	100%	100%	100%	Tercapai
2.	Pemberian antitrombotik pada pasien stroke iskemik ketika pulang	100%	100%	100%	100%	Tercapai
3.	Angka pemberian ACEI atau ARB pada pasien gagal jantung ketika pulang	100%	100%	100%	100%	Tercapai
4.	Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan atau kematian	100%	100%	100%	100%	Tercapai
5.	Pemberian antibiotik profilaksis 1 jam sebelum prosedur bedah kolon	100%	Tidak Ada Kasus	Tidak Ada Kasus	Tidak Ada Kasus	Tercapai

 

 

Kejadian Tidak Diharapkan

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN			KET
			APR	MEI	JUN
1.	Insiden reaksi transfusi	0%	0%	0%	0%	Tercapai
2.	Semua reaksi obat tidak diharapkan yang serius, jika terjadi sesuai definisi ditetapkan di Rumah Sakit	0%	0%	0%	0,002% (1 kasus)	Belum tercapai
3.	Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi	100%	100%	100%	100%	Tercapai
4.	Semua ketidakcocokan (discrepancy) antara diagnosa medik pra dan post operasi	0%	0%	0%	0%	Tercapai
5.	KTD salah penempatan endotrakeal tube	0%	0%	0%	0%	Tercapai
6.	Pasien jatuh selama di lingkungan rumah sakit	0%	1 kasus	0%	0%	Belum Tercapai

Indikator PPI

NO.	INDIKATOR	STANDAR	CAPAIAN			KET
			APR	MEI	JUN
1.	Angka infeksi jarum infus (phlebitis)	5%	2,02%	2,6%	2,21%	Tercapai
2.	Infeksi aliran darah primer (IADP)	0%	0%	0%	0%	Tercapai
3.	Angka infeksi saluran kemih (ISK) nosokomial	0%	0%	0%	0%	Tercapai
4.	Infeksi daerah operasi (IDO)	2%	0%	2,1%	0%	Belum Tercapai
5.	Angka pneumonia pada pasien dengan ventilator	0%	0%	0%	0%	Tercapai

ANALISA DATA

Capaian indikator mutu area manajemen bulan April – Juni 2016 dapat digambarkan dengan grafik sbb :

A. Indikator mutu area manajemen yang belum memenuhi standar yaitu :

1. Hasil Pemantauan KNC dan KTD di seluruh unit yang dilaporkan dalam laporan bulan

B. Indikator mutu area klinis yang belum memenuhi standar yaitu :

1. Angka kelengkapan pengkajian awal keperawatan dan kebidanan di ruang rawat inap

2. Angka penggunaan antibiotik ganda polifarmasi pada rawat inap

3. Laporan kejadian nyaris cidera mengenai kesalahan penyerahan obat pada pasien, reaksi obat

4. Angka kejadian RM lebih dari satu

5. Angka penggunaan APD saat melaksanakan tugas

C. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang belum mencapai standar :

1. Ketepatan identifikasi pasien

2. Peningkatan komunikasi efektif dengan menggunakan teknik TUBAK

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert medications)

.

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

 D. Kejadian Tidak Diharapkan

1. Semua reaksi obat tidak diharapkan yang serius, jika terjadi sesuai definisi ditetapkan di Rumah Sakit

2. Pasien jatuh selama di lingkungan rumah sakit

 E. Indikator PPI

1. Infeksi daerah operasi (IDO)